ใบสมัคร/ข้อมูลผู้เข้าอบรม

1ข้อมูลผู้เข้าอบรม

ใช้ติดต่อและออกประกาศนียบัตร

ชื่อ–นามสกุล *

ชื่อเล่น (ไม่บังคับ)

วัน/เดือน/ปีเกิด *

เบอร์โทรศัพท์ *

LINE ID (ถ้ามี)

อีเมล (ไม่บังคับ)

จังหวัดที่สะดวกทำงาน *

อำเภอ (ไม่บังคับ)

📌 ยังไม่ต้องกรอกเลขบัตรประชาชนในขั้นนี้ — จะขอเฉพาะตอนทำสัญญาจ้างจริงเท่านั้น เพื่อลดความเสี่ยงในการเก็บข้อมูล

2ประสบการณ์และทักษะ

ส่วนนี้คือสิ่งที่ครอบครัวผู้รับบริการสนใจมากที่สุด

ประสบการณ์ดูแลผู้สูงอายุ/ผู้ป่วย * เคยดูแลลักษณะไหนมาบ้าง (เลือกได้หลายข้อ)

ช่วยตัวเองได้ ติดบ้าน ติดเตียง อัลไซเมอร์ หลังผ่าตัด เฝ้าไข้ รพ.

วุฒิ/ใบรับรองที่มีอยู่แล้ว (ถ้ามี)

420 ชม. 130 ชม. ผู้ช่วยพยาบาล พนักงานให้การดูแล ขึ้นทะเบียน สบส. แล้ว

ทักษะอื่น / สิ่งที่อยากให้ทราบเพิ่มเติม (ไม่บังคับ)

3ความพร้อมทำงาน

ไม่บังคับ — กรอกเฉพาะกรณีสนใจรับงานดูแลกับ GNAS

สนใจรับงานดูแลกับ GNAS หรือไม่ ลักษณะงานที่สนใจ (เลือกได้หลายข้อ)

ที่บ้าน อยู่ประจำ ที่บ้าน ไป-กลับ เฝ้าไข้ รพ. เป็นเวร กลางคืนได้ ต่างจังหวัดได้

สนใจเรียนต่อหลักสูตรผู้ดูแลผู้สูงอายุ 420 ชั่วโมงไหม

💡 หลักสูตร 420 ชั่วโมงเป็นหลักสูตรที่ใช้ยื่นขึ้นทะเบียนผู้ให้บริการกับกรมสนับสนุนบริการสุขภาพได้ ส่วนคอร์สระยะสั้นนี้เป็นการปูพื้นฐานและสะสมชั่วโมงเพื่อต่อยอด

4การให้ความยินยอมใช้ข้อมูล

ตาม พ.ร.บ.คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 — เลือกได้อิสระทีละข้อ

ผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล: โรงเรียนจีนัสบริบาลและภาษา / บริษัทในเครือ GNAS
ติดต่อเรื่องข้อมูลส่วนบุคคล: โทร ____________ อีเมล ____________
ข้อมูลของท่านจัดเก็บในระบบคลาวด์ที่มีมาตรการคุ้มครองตามมาตรฐานสากล ท่านมีสิทธิขอเข้าถึง แก้ไข ลบ ระงับใช้ คัดค้าน โอนย้ายข้อมูล และถอนความยินยอมได้ทุกเมื่อ

1. เก็บข้อมูลเพื่อการอบรมและออกประกาศนียบัตร ชื่อ เบอร์โทร วันเกิด และข้อมูลการอบรม เพื่อจัดการเรียนการสอน ออกประกาศนียบัตร และเก็บเป็นทะเบียนนักเรียนตามระเบียบของทางราชการ 2. นำข้อมูลเข้าระบบผู้ดูแลของ GNAS เพื่อพิจารณามอบหมายงาน เพื่อพิจารณาส่งท่านไปปฏิบัติงานดูแลผู้สูงอายุ/ผู้ป่วยที่บ้านของผู้รับบริการ หรือเฝ้าดูแลที่โรงพยาบาล ภายใต้สัญญาจ้างระหว่างท่านกับ GNAS 3. เปิดเผยข้อมูลบางส่วนแก่ครอบครัวผู้รับบริการ เฉพาะ ชื่อต้น อายุ ประสบการณ์ ทักษะ และรูปถ่าย เพื่อให้ครอบครัวประกอบการตัดสินใจ — ไม่เปิดเผยเลขบัตรประชาชน ที่อยู่ และเบอร์โทรส่วนตัว 4. ข้อมูลสุขภาพ (ข้อมูลอ่อนไหว มาตรา 26) บันทึกเฉพาะ ผลว่า “ผ่าน / ไม่ผ่าน” และวันที่ตรวจ ของการตรวจสุขภาพก่อนเริ่มงาน เพื่อความปลอดภัยของผู้รับบริการ — ไม่เก็บไฟล์หรือรายละเอียดผลตรวจ 5. ผลตรวจประวัติอาชญากรรม (ข้อมูลอ่อนไหว มาตรา 26) บันทึกเฉพาะ ผลว่า “ผ่าน / ไม่ผ่าน” และวันที่ โดยท่านเป็นผู้ยื่นขอตรวจเอง — ไม่เก็บไฟล์เอกสาร 6. ใช้ภาพถ่าย/วิดีโอระหว่างการอบรม เพื่อประชาสัมพันธ์ ไม่บังคับ และไม่มีผลต่อการพิจารณามอบหมายงานใดๆ

ข้อสำคัญ: การไม่ให้ความยินยอมในข้อใดข้อหนึ่งข้างต้น ไม่กระทบต่อสิทธิของท่านในการเข้าอบรมและรับประกาศนียบัตร · ท่านถอนความยินยอมเมื่อใดก็ได้ โดยการถอนไม่กระทบการใช้ข้อมูลที่ได้ทำไปแล้วโดยชอบ

ระยะเวลาเก็บข้อมูล
• ผู้ที่ไม่ได้ร่วมงานกับ GNAS — เก็บไม่เกิน 1 ปี นับจากติดต่อครั้งสุดท้าย แล้วลบหรือทำให้ไม่ระบุตัวบุคคล
• ผู้ที่เข้าทำงาน — เก็บตลอดระยะเวลาจ้าง และหลังสิ้นสุดการจ้างตามที่กฎหมายแรงงานและกฎหมายภาษีกำหนด
• ทะเบียนนักเรียนของโรงเรียน — เก็บตามระเบียบของกระทรวงศึกษาธิการ

ลงชื่อผู้ให้ความยินยอม ____________________
( ____________________ )
วันที่ ______ / ______ / __________

ลงชื่อเจ้าหน้าที่ผู้รับเอกสาร ____________________
( ____________________ )
วันที่ ______ / ______ / __________

กรณีผู้ให้ความยินยอมอายุต่ำกว่า 20 ปีบริบูรณ์ ต้องมีลายมือชื่อผู้ใช้อำนาจปกครอง: ____________________ ( ____________________ )

แบบฟอร์มฉบับ 1.0 · จัดทำ 23 ส.ค. 2569